Provincia di Pavia
-----------------
Via Roma n. 30 –
27020 Borgo San Siro
Egr.
Sig.
Segretario
Comunale
del
Comune di
27020
Borgo San Siro
Oggetto: Richiesta di accesso informale ai documenti
amministrativi. (Art. 10 D.Lgs. 18.08.2000, n. 267 – Art. 22 e seg. L. 07.08.1990, n. 241 – Art 12
Regolamento comunale approvato con delib. C.C. n. 14 del 12.04.1996 e art. 33
dello Statuto Comunale).
Il sottoscritto _________________________________, nato/a a
___________________________
il ________________, residente in _________________________ Via
______________________
estremi del documento d’identità: _______________________
chiede ai sensi delle norme sopra citate, di essere autorizzato a (barrare
la voce che interessa)
q
prendere
visione del documento, in possesso di codesto Ente, prot. n. ______ del
___________
q
prendere
visione degli atti e documenti relativi a _____________________ in possesso di
codesto Ente
q
estrarre
copia degli stessi
dichiara
sotto la propria responsabilità, di utilizzare le copie degli atti in suo possesso e relative informazioni assunte, per ______________________________________________________________________ e di conoscere le disposizioni regolamentari relative alle modalità di esercizio del diritto di accesso agli atti.
Borgo San Siro, lì _________ Il
richiedente
Visto, si autorizza:
Borgo San Siro, lì _________ Il
Segretario Comunale